{"id":288,"date":"2011-06-13T10:05:51","date_gmt":"2011-06-13T10:05:51","guid":{"rendered":"https:\/\/www.imagerive.ch\/blog\/?p=288"},"modified":"2011-06-13T10:05:51","modified_gmt":"2011-06-13T10:05:51","slug":"tout-savoir-sur-iode","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.imagerive.ch\/blog\/tout-savoir-sur-iode\/","title":{"rendered":"Tout ce que vous avez toujours voulu savoir sur l’iode…"},"content":{"rendered":"
\"\"<\/a>

Produit de contraste iod\u00e9 I.V.<\/p><\/div>\n

L\u2019administration par le radiologue de produit de contraste iod\u00e9 par voie orale ou intraveineuse fait partie des actes couramment prest\u00e9s en imagerie m\u00e9dicale, principalement en rapport ( bien que non exclusivement) avec des investigations<\/strong><\/p>\n

par CT scanner. L\u2019utilisation de ces produits pose toutefois nombre de questions auxquelles il est souhaitable et l\u00e9gitime d\u2019apporter une r\u00e9ponse aussi claire que possible.<\/strong><\/p>\n

Celles-ci traitent essentiellement de potentiels probl\u00e8mes \u00ab\u00a0d\u2019allergie \u00e0 l\u2019iode\u00a0\u00bb, de r\u00e9percussions sur la fonction r\u00e9nale, d\u2019interactions avec d\u2019autres drogues, du statut particulier de la femme enceinte.<\/strong><\/p>\n

Afin de porter un \u00e9clairage global sur ces questions auxquelles sont confront\u00e9s radiologues et m\u00e9decins prescripteurs face au patient parfois concern\u00e9 par cette probl\u00e9matique, je vous propose ci-dessous la traduction de l\u2019essentiel d\u2019un article publi\u00e9 en 2004 dans Radiographics par Michael A Bettmann.<\/strong><\/p>\n

Sous forme d\u2019une rubrique de \u00abquestions fr\u00e9quemment pos\u00e9es\u00bb, il reprend des notions de base que je me propose de partager avec vous.<\/strong><\/p>\n

Il s\u2019agit d\u2019un r\u00e9sum\u00e9 des r\u00e9ponses aux questions, leur d\u00e9veloppement in extenso \u00e9tant accessible dans l’article complet dont vous trouverez le lien au bas de ce texte.<\/strong><\/p>\n

Philippe Braud\u00e9<\/strong><\/p>\n


\n<\/strong><\/p>\n

Faut-il obtenir un consentement avant d’injecter du contraste?<\/h3>\n

La r\u00e9ponse est NON.<\/p>\n

Cela serait n\u00e9cessaire si le risque de d\u00e9c\u00e8s ou de r\u00e9action grave \u00e9tait \u00e9lev\u00e9 (1\/100 ou 1\/1000). Ce risque est de l’ordre de 1\/130000.<\/p>\n

Mais si la question est pos\u00e9e \u00e0 un avocat, la r\u00e9ponse\u00a0sera OUI, dans quasi tous les cas.<\/p>\n

Dans la mesure o\u00f9 la d\u00e9finition de mauvaise pratique m\u00e9dicale repose sur les modalit\u00e9s couramment en vigueur et que\u00a0l’immense majorit\u00e9 des radiologues n’obtiennent pas ce consentement, ce-dernier n’est pas un pr\u00e9requis.<\/p>\n

En revanche, il est vivement recommand\u00e9 que le patient soit inform\u00e9 des risques et puisse lui-m\u00eame informer le radiologue de certains facteurs de risques par le biais d’une \u00ab\u00a0feuille d’informations\u00a0\u00bb.<\/p>\n

Que faire avec un patient \u00ab\u00a0allergique\u00a0\u00bb aux produits de contraste?<\/h3>\n

Cette notion \u00ab\u00a0d’allergie\u00a0\u00bb \u00e0 l\u2019iode n’est pas une allergie vraie \u00e0 la mol\u00e9cule d\u2019iode <\/span>car:<\/p>\n

1. bien que les signes qui accompagnent une r\u00e9action puissent \u00eatre s\u00e9v\u00e8res (incl. choc anaphylactique), les mol\u00e9cules en question sont trop petites et trop l\u00e9g\u00e8res pour agir comme des antig\u00e8nes.<\/p>\n

2. aucun anticorps n’a jamais \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 chez aucun patient sujet \u00e0 de telles r\u00e9actions, en d\u00e9pit d’\u00e9tudes extensives.<\/p>\n

3. enfin, l’exp\u00e9rience extensive indique que les patients qui ont eu une r\u00e9action adverse aux produits de contraste iod\u00e9s ont un risque plut\u00f4t faible de r\u00e9currence lors d’une nouvelle injection ( de l’ordre de 8 \u00e0 25%). Une r\u00e9action lors d’une pr\u00e9c\u00e9dente injection demeure le meilleur facteur pr\u00e9dictif d’un risque \u00e9lev\u00e9 de nouvelle r\u00e9action, mais s’il s’agissait d’une allergie vraie, ce taux de r\u00e9cidive serait proche de 100% et non pas de 8 \u00e0 25%.<\/p>\n

Si le patient a connu une r\u00e9action ant\u00e9rieure \u00e0 un produit de contraste, dois-je l’ignorer, prescrire un traitement pr\u00e9ventif ou \u00e9viter toute injection ult\u00e9rieure?<\/h3>\n
\"\"<\/a>

Allergie: \u0153d\u00e8me palp\u00e9bral<\/p><\/div>\n

Il n\u2019y a pas de r\u00e9ponse simple.<\/p>\n

Il n\u2019est pas n\u00e9cessaire d’\u00e9viter une injection ult\u00e9rieure. Dans la majorit\u00e9 des cas, les r\u00e9actions sont mineures et ne menacent pas la vie.<\/p>\n

N\u00e9anmoins, tr\u00e8s rarement, des patients peuvent pr\u00e9senter des r\u00e9actions potentiellement\u00a0 r\u00e9currentes et l\u00e9thales, mais ces cas sont extr\u00eamement rares et peu document\u00e9s.<\/p>\n

Changer de produit de contraste par rapport \u00e0 celui qui a \u00e9t\u00e9 cause de r\u00e9action ant\u00e9rieure est utile, mais encore faut-il que cette information\u00a0(sur le produit utilis\u00e9) soit accessible.<\/p>\n

L’administration d’un traitement d\u00e9sensibilisant \u00e0 base de cortico\u00efdes et antihistaminiques d\u00e9butant 12h avant l’injection a \u00e9t\u00e9 prouv\u00e9 utile, mais il faut savoir que ce r\u00e9gime ne pr\u00e9viendra que les r\u00e9actions mineures, PAS<\/strong> les r\u00e9actions s\u00e9v\u00e8res.<\/p>\n

\"\"<\/a>

Set de r\u00e9animation<\/p><\/div>\n

 <\/p>\n

Etre pr\u00eat ( mat\u00e9riel ad\u00e9quat et personnel entra\u00een\u00e9 ) \u00e0 prendre en charge une r\u00e9action grave demeure l’\u00e9l\u00e9ment crucial et indispensable<\/span> associ\u00e9 \u00e0 l’injection de contraste.<\/strong><\/em>
\n <\/strong><\/p>\n

Si le patient a d’autres allergies ou est asthmatique, cela pr\u00e9dit-il un risque major\u00e9 de r\u00e9action au contraste?<\/h3>\n
\"\"<\/a>

Fruits de mer: pas de lien avec l'allergie \u00e0 l'iode.<\/p><\/div>\n

Oui, mais de fa\u00e7on minimale (seulement d’un pourcentage tr\u00e8s bas). Les r\u00e9actions seront mineures et ne contre-indiquent pas l’injection de contraste.L’asthme, pour sa part, n’augmente que le risque de bronchospasme. Celui-ci se traite ais\u00e9ment avec des sprays B\u00eata-agonistes, qui doivent toujours \u00eatre \u00e0 disposition\u00a0imm\u00e9diate lorsque l’on injecte de l’iode. A noter par ailleurs qu’il n’y a aucun lien entre l’allergie aux fruits de mer et les r\u00e9actions \u00e0 l’iode, et que cette association qui fut pendant longtemps \u00e9voqu\u00e9e est clairement erron\u00e9e.<\/p>\n

Dois-je obtenir les taux d’ur\u00e9e et de cr\u00e9atinine pour chaque patient avant une injection?<\/h3>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

Non. Tous les patients ne sont pas \u00e0 risque de d\u00e9velopper une n\u00e9phropathie aux produits de contraste.<\/p>\n

Seuls les patients \u00e0 risque (voir article) devraient disposer d’une \u00e9valuation r\u00e9cente de la fonction r\u00e9nale, incluant aussi le taux d’ur\u00e9e qui permet de juger du degr\u00e9 d’hydratation et d’\u00e9viter l’injection chez un patient d\u00e9j\u00e0 d\u00e9shydrat\u00e9.<\/p>\n

Quid des patients qui prennent de la Metformin?<\/h3>\n

Les patients avec un taux plasmatique \u00e9lev\u00e9 de Metformin sont \u00e0 risque d’acidose lactique (l\u00e9thale dans 50% des cas). La metformin, excr\u00e9t\u00e9e telle quelle par les reins, va voir son taux plasmatique augmenter chez les\u00a0patients avec fonction r\u00e9nale alt\u00e9r\u00e9e ou fonction cardiaque ou h\u00e9patique d\u00e9compens\u00e9e. Ces patients NE DEVRAIENT DONC PAS RECEVOIR DE METFORMIN!<\/p>\n

Quant au radiologue: pour les patients sous Metformin ( sans facteur de d\u00e9compensation r\u00e9nale, cardiaque ou h\u00e9patique): la Metformin doit \u00eatre interrompue pendant 48h \u00e0 partir de l’injection.<\/strong><\/p>\n

Pour les patients avec fonction d\u00e9compens\u00e9e: postposer l’injection de contraste.<\/strong><\/p>\n

 <\/p>\n

Comment prendre en charge les patientes enceintes ou qui allaitent?<\/h3>\n

\"\"<\/a>Les mol\u00e9cules de contraste, petites, franchissent la barri\u00e8re placentaire et sont \u00e9galement pr\u00e9sentes dans le lait maternel.<\/p>\n

Il n\u2019y a pas de risque t\u00e9ratog\u00e8ne \u00e9tabli; pas d’innocuit\u00e9 totale prouv\u00e9e. Il s’agit donc d’une balance risque-b\u00e9n\u00e9fice ( idem pour l’irradiation, dont le risque est potentiellement plus important que celui li\u00e9 au contraste). A \u00e9viter si possible dans le 1er trimestre.<\/p>\n

Pour la femme enceinte: recommandation de pr\u00e9lever du lait avant injection, et d’utiliser ce lait pendant 12-24h apr\u00e8s, en jetant le lait extrait dans les 24h apr\u00e8s l’injection.<\/p>\n

Qu’est-ce qu’une n\u00e9phropathie aux produits de contraste, comment est-elle d\u00e9finie et \u00e0 quelle fr\u00e9quence survient-elle?<\/h3>\n

Elle est d\u00e9finie par la chute de la clearance de cr\u00e9atinine apr\u00e8s l’administration d’un contraste iod\u00e9. La clearance de cr\u00e9atinine doit \u00eatre de loin pr\u00e9f\u00e9r\u00e9e au taux s\u00e9rique de cr\u00e9atinine, qui est\u00a0peu cher et tr\u00e8s facile \u00e0 obtenir, mais beaucoup moins pr\u00e9cis ou utile (le m\u00eame taux s\u00e9rique chez une jeune femme de 20 ans en bonne sant\u00e9 et une dame de 80 ans et 50 kg peut se traduire par une clearance normale d’une part, alt\u00e9r\u00e9e de 65% d’autre part! ).<\/p>\n

Des facteurs associ\u00e9s (d\u00e9shydratation, chirurgie, prise de m\u00e9dicaments n\u00e9phrotoxiques) interviennent dans la survenue de cette n\u00e9phropathie, dont l’incidence vraie est actuellement impossible \u00e0 pr\u00e9ciser.<\/p>\n

Quels sont les facteurs de risques de d\u00e9velopper une n\u00e9phropathie aux produits de contraste?<\/h3>\n

Le risque principal: avoir une alt\u00e9ration pr\u00e9alable de la fonction r\u00e9nale.<\/p>\n

Donc, entre autres: diab\u00e8te au long cours comme facteur favorisant, d\u00e9shydratation, cardiopathie congestive, drogues n\u00e9phrotoxiques…<\/p>\n

Chez ces patients, le r\u00f4le d\u00e9l\u00e9t\u00e8re de l’administration de contraste est corr\u00e9l\u00e9 \u00e0 la dose: il augmente avec la dose de contraste administr\u00e9.<\/p>\n

En revanche, une n\u00e9phropathie aux produits de contraste ne surviendra jamais chez un patient \u00e0 fonction r\u00e9nale normale, m\u00eame si de hautes quantit\u00e9s de contraste sont administr\u00e9es.<\/p>\n

Quelle est l’histoire naturelle d’une n\u00e9phropathie aux agents de contraste?<\/h3>\n

Dans la grande majorit\u00e9 des cas, on observe une augmentation transitoire du taux s\u00e9rique de cr\u00e9atinine, avec un pic entre 4 et 7 jours, puis un retour graduel \u00e0 la normale. L’\u00e9volution vers une insuffisance r\u00e9nale est rare, d\u00e9pendant de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la n\u00e9phropathie sous-jacente. Dans une \u00e9tude sur 600 patients avec taux de cr\u00e9at \u00e9lev\u00e9 et cath\u00e9t\u00e9risme cardiaque n\u00e9cessaire et pratiqu\u00e9, 7 seulement ont d\u00fb subir une dialyse, 3 de fa\u00e7on d\u00e9finitive suite \u00e0 l’injection de contraste.<\/p>\n

Comment peut-on pr\u00e9venir la n\u00e9phropathie aux produits de contraste?<\/h3>\n

Comme mentionn\u00e9 ci-dessus, pas de probl\u00e8me pour les patients \u00e0 fonction r\u00e9nale normale, ind\u00e9pendamment des doses de contraste administr\u00e9es.<\/p>\n

Pour les patients \u00e0 risque: la premi\u00e8re chose est de leur assurer une hydratation ad\u00e9quate: cela signifie de pr\u00e9venir le patient de boire plusieurs litres dans les 12 \u00e0 24h AVANT<\/strong> l’examen.<\/p>\n

Si cette hydratation orale pr\u00e9ventive est impossible ou contre-indiqu\u00e9e (anesth\u00e9sie,…), une hydratation par voie veineuse avant et apr\u00e8s l’examen est recommand\u00e9e (voir article).<\/p>\n

Existe-t-il un taux de cr\u00e9atinine s\u00e9rique au-dessus duquel un patient ne devrait pas recevoir de contraste iod\u00e9?<\/h3>\n

La r\u00e9ponse sch\u00e9matique est NON.<\/p>\n

D’un point de vue pratique, il s’agit, pour le radiologue, de calculer ou d’obtenir la clearance de cr\u00e9atinine, et de d\u00e9terminer ensuite, en fonction de celle-ci, la balance risque-b\u00e9n\u00e9fice, entre un examen inject\u00e9, non inject\u00e9,\u00a0une autre modalit\u00e9 diagnostique, le risque d’une absence de diagnostic etc…<\/p>\n

Rappelons-nous que le risque li\u00e9 \u00e0 une n\u00e9phropathie aux agents de contraste d\u00e9pend essentiellement de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la n\u00e9phropathie sous-jacente, et que la plupart du temps, l’injection p\u00e9jorera temporairement la fonction r\u00e9nale, avant un retour progressif \u00e0 la situation de d\u00e9part.<\/p>\n

Quid des r\u00e9actions adverses aux produits de contraste de type retard\u00e9es?<\/h3>\n
\"\"<\/a>

Allergie: r\u00e9action cutan\u00e9e localis\u00e9e<\/p><\/div>\n

 <\/p>\n

Ces r\u00e9actions sont toujours et invariablement de type cutan\u00e9es, \u00e9ryth\u00e9mateuses macropapulaires. Elles surviennent entre 12 et 48h apr\u00e8s l’administration de contraste.<\/p>\n

Il s’agit le plus souvent d’un rash limit\u00e9 et peu symptomatique, mais cela peut s’\u00e9tendre \u00e0 tout le corps et \u00eatre tr\u00e8s inconfortable.<\/p>\n

Si peu \u00e9tendu et peu pruritique: prescrire cortico\u00efdes \u00e0 usage local.<\/p>\n

\"\"<\/a>

Allergie: r\u00e9action cutan\u00e9e \u00e9tendue<\/p><\/div>\n

Si extension \u00e0 tout le corps et prurit+++, r\u00e9f\u00e9rer le patient \u00e0 un dermatologue.<\/p>\n

Ces r\u00e9actions ne pr\u00e9sagent PAS de la survenue d’autres types de r\u00e9actions aux produits de contraste.<\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

Voici l\u2019article complet<\/a> <\/strong>publi\u00e9 en 2004 dans Radiographics par Michael A Bettman.
\n <\/strong><\/p>\n

Philippe Braud\u00e9
\n<\/strong><\/p>\n

E-mail : phbraude@gmail.com<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

L\u2019administration par le radiologue de produit de contraste iod\u00e9 par voie orale ou intraveineuse fait partie des actes couramment prest\u00e9s en imagerie m\u00e9dicale, principalement en rapport ( bien que non exclusivement) avec des investigations par CT scanner. L\u2019utilisation de ces produits pose toutefois nombre de questions auxquelles il est souhaitable et l\u00e9gitime d\u2019apporter une r\u00e9ponse…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[6,4],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.imagerive.ch\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/288"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.imagerive.ch\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.imagerive.ch\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.imagerive.ch\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.imagerive.ch\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=288"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.imagerive.ch\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/288\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.imagerive.ch\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=288"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.imagerive.ch\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=288"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.imagerive.ch\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=288"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}